近日，都昌县人民医院普外胸外科成功实施一例腹腔镜下胃神经鞘瘤手术。该患者为57岁女性，行腹部彩超检查时发现腹腔肿瘤胃来源可能，随后行胃镜检查未见异常，进一步行腹部增强CT检查，发现胃体部小弯侧有一直径约3.5厘米大小肿物。为最大程度减少手术创伤，促进患者快速康复，普外胸外科手术团队予实施了腹腔镜下胃部分切除术。术后病理切片结果提示良性，患者目前已顺利出院。

什么是胃神经鞘瘤？

胃神经鞘瘤是由胃壁肌腱神经丛神经鞘的雪旺细胞形成的肿瘤，是较为罕见的胃肠道黏膜下肿瘤，绝大多数为良性。

胃神经鞘瘤起源于胃壁肌间Auerbach’s神经丛神经鞘Schwann细胞，生长缓慢。其好发于胃体且多见于40～60岁女性，临床表现缺乏特异性，一般无明显的临床症状。随着病灶的增大，患者会出现轻度腹痛、吞咽困难、梗阻、胃肠道出血等消化道不适症状，病程常较长，部分患者在体检时偶然发现。

胃神经鞘瘤主要影像学特点：

1.胃体、底部多见，以腔外生长为主（腔内外混合性生长少见，单纯腔内生长者罕见），呈圆形、椭圆形或分叶状，边界清楚；

2.肿瘤实变多见，软组织肿块、密度较低，CT平扫密度低于肌肉密度，动脉期强化不明显，延迟期强化（有渐进性强化的表现），但强化峰值弱于血管球瘤；

3.出血、囊变、坏死、钙化较少见，多为良性，恶性少见；

胃神经鞘瘤多为良性肿瘤。对于小于2.0 cm 的无症状良性黏膜下肿瘤，多建议采取内镜随访。而对于较大的、引起病人不适症状且具有恶性转化风险的肿瘤，则建议手术切除。

尽管胃肠道神经鞘瘤多为良性无症状肿瘤，但术前影像学诊断仍存在一定困难，容易与间质瘤相混淆，仍需依赖手术病理标本进行最终确诊。因此，一旦发现此类肿瘤，在遵循病患意愿的情况下，选择手术切除，这不仅有助于获得完整的病理标本以指导后续治疗，同时也在一定程度上缓解了患者的心理压力。外科手术及内镜下治疗是胃神经鞘瘤的主要治疗方式。

来源：都昌县人民医院 汪隆刚

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